结、直肠癌肝转移是结、直肠癌治疗的重点和难点之一。近日，南华附二医院胃肠外科副主任单汉国在接受记者专访时称，15%-25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移，而另有15%-25%的病人将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。而肝转移灶能完全切除病人的中位生存期为35个月，5年存活率可达30%-50%。有一部分最初肝转移灶无法切除者经治疗后可以变为可切除病灶。因此，通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移病人进行全面评估，开展相应综合治疗，防治结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年存活率，具有重要意义。

　　治疗需要多学科团队配合

　　单汉国认为，结直肠癌肝转移诊治需要多学科团队，通过对结、直肠癌肝转移病人进行全面评估，针对不同的治疗目标，给予病人最合理的检查和最恰当的综合治疗方案，以病人为中心，成员应包括胃肠外科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射影像科及其他相关专业的医生。其重要作用包括：一是更精确的疾病分期；二是较少的治疗混乱和延误；三是更个性化的评估体系；四是更好的治疗衔接；五是提高生活质量；六是最佳的临床和生存获益。

　　外科手术是治愈最佳方法

　　手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，符合条件的病人均应在适当的时候接受手术治疗。部分最初肝转移灶无法切除的病人经治疗后转化为可切除病灶时也应适时接受手术治疗。

　　是否适合手术切除的标准，单汉国说，主要应从以下三方面来判断：一是结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；二是根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积大于30%-50%；三是病人全身状况允许，没有不可切除的肝转移病变。

　　单汉国说，在肝转移灶小且多位于周边或局限于半肝，肝切除量<50%，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的病人，可建议一期同步切除。术前评估不能满足一期同步切除条件的病人，可以先手术切除结直肠癌原发病灶，二期分阶段切除肝转移灶，时机选择在结直肠癌根治术后4-6周；若在肝转移灶手术前进行治疗，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行。

　　积极治疗对病人意义重大

　　单汉国建议，既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发，肝转移灶能完全切除且肝切除量<70%（无肝硬化者），应予以手术切除肝转移灶，也可考虑先行新辅助治疗。诊断结直肠癌根治术后发生肝转移应当有两项以上的影像学检查依据，包括肝脏超声、增强CT及MRI等，必要时可结合PET-CT扫描以确定病变的范围和有无肝外转移，从而避免不必要的手术治疗。

　　在全身状况和肝脏条件允许的情况下，对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶，可进行二、三次甚至更多次的肝转移灶切除。同样，在病人全身状况允许时，如果肺和腹腔等的肝外转移病灶可完全切除，也应进行同步或分阶段切除。

　　单汉国说，结直肠癌肝转移的综合治疗包括全身化疗和介入化疗、分子靶向治疗以及针对肝脏病灶的局部治疗如射频消融、无水酒精注射、放射治疗等。部分初诊无法切除的肝转移灶，经过系统的综合治疗后可转为适宜手术切除；对于肝转移灶始终无法根治性切除的病人，综合治疗也可明显延长中位生存期，控制疾病快速进展，明显改善生存质量。因此，积极的综合治疗对于不可切除结直肠癌肝转移病人的意义重大。

　　据单汉国介绍，南华附二医院肿瘤中心（外科）暨胃肠外科是省内成立较早的肿瘤专科之一，建科10余年来，在普外肿瘤以手术为主的综合治疗方面处省内先进水平。谢文彪博士是中华医学会《国际外科杂志》编委，擅长胃肠道、肝脏、胰腺等良恶性疾病的各种高难度复杂手术及其综合治疗，完成湘南地区首例肝脏移植手术。单汉国硕士是胃肠外科副主任医师，科室副主任，湖南省医学会胃肠学会委员，曾赴上海东方肝胆外科医院、复旦大学肿瘤医院学习。该科对肝脏的外科手术比较熟练，故对结、直肠癌肝转移综合治疗及外科手术治疗有很大优势。特约记者张晴川